淄博五院森田疗法病房护理查房案例
蒲主任 为了提高护理质量，促进各病区护理人员的交流学习，护理部制定了每月一次的护理查房计划。6月份的查房由心理科准备，斟酌再三后选定了一位用经典森田疗法治疗的强迫症患者，他虽已出院，但在刚结束的培训班上多数护理人员已见过并有所了解，希望通过此次查房来回顾其治疗、护理经过，进一步学习森田疗法的应用，找出不足，改进工作。
孙护士长 通过本次查房您将能够
1、进一步熟悉强迫症的临床特点、治疗方法。
2、掌握森田疗法在强迫症治疗中的具体实施。
3、体会到行动是强迫症病人治疗的必经之路。
4、了解护士如何指导病人进行有效的行动（与主管医生密切配合，针对森田日记以及平时的接触交流中发现的问题给予具体的指导）。
· 强迫症是一种以强迫症状为主的神经症，其特点是：有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦；患者体验到观念或冲突系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。
·强迫症目前的治疗方法有
联合治疗：药物+心理治疗。
心理治疗：森田疗法、行为疗法、支持性心理治疗等。据资料报道，森田疗法是强迫症的唯一根治法。
药物治疗：只能控制症状，服药后病人典型的体验是：强迫症状仍然存在，只有暂时的程度减轻和情绪好转。
我院心理科一般单用心理治疗或采取联合治疗方式治疗强迫症。
·责任护士张秀汇报病史并提出护理诊断：患者王某，男，39岁，机关干部。因对利器、读写恐惧15年而于5月7日入院。患者15年前因交女友、升学等不顺利而逐渐出现对一些尖锐的物品感到恐惧，一看到尖锐的东西便担心自己会不会用它们对别人造成伤害，因而尽量回避去接触此类东西。后发生1989年的"六四"事件后，患者一同学因写反标而被勒令退学，患者便渐出现害怕写字，担心自己写的东西是反标。后来患者分配到现在的工作单位后尽量回避写字。近期因生活琐事的困扰又渐出现看广告牌等的恐怖，一看到广告牌就必须反复多次看上面的字是否是反标，因而逃避外出、找理由回避一些理应参加的社会活动等。社会功能受到一定程度的影响，患者感到非常痛苦。从网上了解到森田疗法，慕名来到我院住院治疗。
体格检查：未见明显异常。 精神检查：意识清，接触主动，时间、地点、人物及自我定向准确，否认错觉、幻觉及感知综合障碍，语速适中，思维联想无异常，未查及妄想性体验，存强迫观念及强迫行为，注意力、记忆力、智能无异常，情绪焦虑，情感反应协调，意志活动减退，自知力完整。
患者病前人格特征：外向开朗，做事认真，追求完美，自尊心强。
根据患者的生理、心理、社会诸方面的资料，我们提出了如下护理诊断：
1、恐惧：与外界环境（如利器、广告牌）的刺激有关
2、焦虑：与强迫观念影响正常工作、生活有关。
3、个人应对无效：与强迫行为出现时无有效应对方式有关。
4、知识缺乏：缺乏对所患疾病相关知识的了解。
护师甲 我补充一点，焦虑还与环境陌生、担心病治不好有关。可多于患者接触交流、介绍住院环境、介绍同室病友、帮助解决生活所需、尽量满足其合理要求。
护士长 这一点补充的好，因刚入院时确实有这种情况。患者从外地赶到医院时已是晚上，刚入陌生环境有些不适应，反复询问能不能治好等问题。当班的医生、护士给予热情接待，详细了解了病情，讲解了我院以往用森田疗法治疗强迫症的背景，肯定了患者的性格和症状属于森田神经质，非常适合用森田疗法治疗。按其要求护士为患者安排了单人房间，配齐了生活用品，介绍认识了正在用森田疗法治疗的病友，病友的现身说法也使患者感到了安慰，增加了治疗的信心。
责任护士介绍治疗护理过程 由于患者符合森田神经质，适合运用森田疗法，我们给予了经典的住院式森田疗法治疗，护理措施是以森田理论指导为主的心理护理，护士组织、指导、部分参与患者的作业活动，具体过程如下：
一、在治疗开始前
1、与患者建立良好的护患关系：熟悉病历，掌握病情，接触患者时以尊重、信任、关心、理解的态度出发，使患者对护士产生信任感，提高其对治疗的依从性。
2、向患者讲解疾病的相关知识如：神经症起因=素质×机遇×病因等。
3、介绍住院森田疗法的分期，各期的治疗目标以及要求，做好绝对卧床期的准备工作。二、治疗护理过程及评价
第一期：绝对卧床期（5月10日-5月17日）
治疗目标：1、解除身心疲劳 2、体验烦闷即解脱
治疗要求：除进食、入厕、洗漱外，无论睡得着或睡不着，必须静卧于床上，要想啥就想啥、烦闷就任它烦闷，能否有所领悟都可以。
日记中和观察到患者的身心变化及指导：安静舒适-→无聊-→不安（5月13日日记：今天上午我故意使思想不断地往恐怖方面想象，忽然出现可怕的念头，我马上收住了思想。指导：任不安与恐惧存在，不要试图作任何对抗。）-→逐渐接受症状的存在，体验烦闷即解脱（5月14日日记：今天严格按郭主任说的对强迫观念坚决不理，任自己痛苦去，结果反倒是先头痛了一会儿，很快就心平意静了；5月17日：按医生的要求，任害怕的心去发展，结果走过恐怖之后，勇气增加了很多，好像什么也不怕了。指导：接受了，面对了，心情则放松。）-→渴望起床做事。
评价：患者配合治疗，达到了本期的治疗目标。
第二期：轻作业期（5月18日-5月24日）
治疗目标：1发挥工作的自觉性 2打破情绪本位
治疗要求：禁止与人交谈或娱乐，每天卧床7-8小时，白天到户外接触新鲜空气和阳光，整理花与草坪杂物等，晚上把当天的活动情况记好日记。
患者的身心变化：起床第一日，（起床后忽然想到户外走一走，我到了院子里整了整花。刮胡子时又有强迫念头，但没有给我造成痛苦。）之后几日强迫症状虽时有出现，但在医护人员的支持、指导下能带着症状和不安完成该做的事情。
评价：患者起床后有自发作业的积极性，按要求制定了本期的活动计划并付诸实施，打破了情绪本位，实现了从情绪本位向目的本位的转变。
第三期：重作业期（5月25日-6月2日）
治疗目标：通过努力工作，使患者体验完成工作后的喜悦，培养作业的持久性和忍耐力，获取工作上没有做不到的事的认知，进一步将精神能量转向外部世界。
治疗要求：全身心投入于劳动作业，如打扫卫生、帮厨、陶艺、体育活动等。
患者的体验：
5月25日日记：张大夫看了我的日记后说："你一定要在行动中放松，不要总考虑自己的强迫观念好了多少，只是一心干活就行。"这句话犹如一道闪电，立即使我醒悟。
5月26日日记：张大夫的只重行动、不问感觉的话太好了！！！
6月2日日记：帮厨时第一次用刀切了土豆，很自然，虽有恐怖，但我还是做了。过后也没什么痛苦。所以人最大的敌人就是自己！上街购物时还是想反复看广告牌等，但能带着不安坚持把东西买回来。
评价：积极参与护士组织的各项活动，每日充实，实现了本期的治疗目标。
第四期：生活训练期（6月3日-6月10日）
治疗目标：适应外界环境，为回归社会做准备
治疗要求：恢复通信和面谈，允许患者白天回到原工作或学习场所，或在医院参与某些复杂的社会活动，每晚仍回病房，坚持记治疗日记。
患者的行动及体验：开始与单位领导联系工作事宜，每日为炊事小组外出采购，主持晨读和联欢会，参加了我院承办的中国首届森田疗法临床技能高级培训班并与专家教授进行了面对面的交流，还接受了记者的采访。日记中这样写到："听了各位教授的讲课后我受益非浅，我提出的问题教授们都给予了认真的解答，使我对顺其自然，为所当为有了更深刻的认识，对于将来的工作和生活充满了信心?quot;
评价：护士充分利用医院的资源，根据患者的人格特点、身份和特长为患者安排了此期的活动，帮助患者实现了此期的治疗目标。
护师乙 轻作业期与重作业期的活动安排有何不同？
护士长 在作业项目和强度上是一个渐进的过程。按各期的治疗要求与患者商定作息时间、日程安排。轻作业期刚开始时，安排患者捡拾草坪上的枯叶、拔草等。三天后加上病房内花卉的管理，包括浇水、修枝、花叶和花盆的清洁。到了重作业期，就发挥其做机关干部之特长协助病房环境管理，让患者担任森田大组长，给各小组长分配工作并带头参与，使卫生小组、绘画小组等的工作均有起色。晨练、打乒乓球等的运动量和强度也是有计划的增加。
护师丙 此患者入院时为I级护理，一般要求每周记一次护理记录。而我发现在绝对卧床期每个白班都有记录，为什么？
护士长 这样的记录方式是我们经过几年的实践后与护士们共同商定下来的。原来医嘱下过特别护理，三班均要测T、P、R、Bp等，对卧床效果有一定的影响。但不观察也不行，最后确定了每个白班在常规测量体温时观察患者的卧床情况、情绪变化，结合日记情况督促、指导其继续卧床并记护理记录。
蒲主任 可否将病房的卫生整理安排于森田活动中？
护士长 我们一直在做着，但效果不理想。影响因素有：患者对于作业疗法和卫生工作的理解各有不同、医护人员能否真正置身于这些活动中、为患者做出榜样并及时给予肯定和鼓励、患者之间的相互影响等。曾有一位湖南来的患强迫症的高中女生，在清洁空调时被其他病友问道："这是他们的工作，你为什么要干？"护士了解到此情况后及时给予了解释和肯定，使该患者进一步理解了作业疗法的意义，继续实践森田疗法，不足一个月内便痊愈出院，顺利地参加了高考，经随访预后良好。本例患者同样，每天积极参加各项活动，包括卫生整理，为其他患者作出了榜样，起到了一定的带动作用。我们还看到，医护人员的自然影响力也在此项活动中起着重要作用。
护理干预总结
1、本例患者通过以森田疗法为主的治疗与护理获得了良好的疗效。
2、病人治疗动机的建立和其主观能动性是保证疗效很重要的一个方面。
3、心理护理贯穿于整个护理过程中，护士组织、指导、参与到病人的活动中，身教重于言教。
4、做好心理护理的关键点在于要有意识的将心理治疗的技巧与方法运用于护理过程中，将病人过强的生的欲望迁移到建设性的活动中去。
5、通过定期随访得知，患者继续在生活和工作中实践着森田疗法，虽然还有部分症状，但能与之和平共处，做到了顺其自然，为所当为。改良了性格和生活态度，感觉越来越好。